Рекомендации больным Воспалительным Заболеванием Кишечника по использованию жаропонижающих и антибактериальных препаратов.

При повышении температуры тела на фоне вирусной или бактериальной инфекции, детям, страдающим ВЗК, не рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Для снижения температуры рекомендуются физические методы охлаждения, парацетамол или препараты его содержащие. Не рекомендуется использование препаратов в форме ректальных свечей, предпочтительнее пероральный (через рот) или внутримышечный пути введения.

Диета при ВЗК

Одним из основных направлений в лечении ВЗК является коррекция питания и диетотерапия.

Больным назначается механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка и витаминов.

У большинства больных отмечается выраженный белковый дефицит вследствие потери белка, нарушения всасывания, снижения или отсутствия аппетита и авитаминоза, что приводит к дефициту массы тела. Поэтому при любой форме и фазе заболевания пища должна быть высококалорийной, и необходимо обогащение рациона белками за счет нежирных сортов вареного мяса, рыбы.

Больным с ВЗК рекомендуются:  

• крупы с низким содержанием клетчатки: рис, гречневая крупа, макаронные изделия;
• хлеб, просушенный в тостере или вчерашний (исключается свежеиспеченный и черный хлеб);
• овощные супы либо супы на нежирных бульонах, рыбные, суп-пюре, суп-лапша.

Разрешаются:

• бананы,
  
• некрепкий чай,
  
• столовая минеральная вода (негазированная!).

Из питания больных должны быть исключены:

• жирные, жареные, соленые, острые блюда,
  
• молоко и молочные продукты,
  
• бобовые продукты,
  
• грибы,
  
• отруби,
  
• фрукты и овощи, стимулирующие перистальтику кишечника — сливы, киви, курага, свекла, вишни, чернослив, белокочанная капуста, щавель, редис, репа, шпинат, кукуруза.

Очень важно исключить из рациона продукты, потенциально способные вызвать аллергические реакции: яйцо, шоколад, какао, кофе, цитрусовые, клубника, земляника, красные яблоки, сдоба, продукты промышленного консервирования, следует также учитывать индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

Рекомендуется исключить из рациона говядину у детей с аллергией на коровье молоко, так как может также наблюдаться аллергическая реакция (перекрестная аллергия).

В период обострения ограничивается количество клетчатки, сахара, соков.

При длительной ремиссии заболевания рацион питания можно несколько расширить, однако, молоко и молочные продукты противопоказаны на протяжении всей жизни.

Проблемы физического развития ребенка

Дети с ВЗК часто могут отставать в физическом, половом и, как следствие, психоэмоциональном развитии. Часто такое отставание коррелирует (совпадает) с тяжестью самого заболевания. Это и не удивительно, ведь причины отставания, несомненно, кроются в особенностях самого заболевания.

При ВЗК часто встречается синдром нарушенного питания и всасывания питательных веществ (в 75-80% случаев при болезни Крона и в 5-10% случаях при язвенном колите). У ребенка отмечается потеря массы тела, дефицит железа (анемия), витамина В12, фолиевой кислоты и потеря белка, нарушение минерального и витаминного обмена. В результате у детей отмечается отставание в росте и развитии. Характерна общая слабость. Имеются признаки полигиповитаминоза и нарушения трофики (нарушение процессов клеточного питания) в виде сухости и шелушения кожи, снижения ее эластичности. Могут возникнуть изменения ногтей — тусклые с поперечной исчерченностью, расслаивающиеся.

Причинами нарушения питания являются:

• сокращение приема пищи на фоне активного воспалительного процесса и ограничительных диет;
  
• уменьшение всасывающей поверхности в тонкой кишке (при болезни Крона), в результате чего из пищи в организм поступает недостаточное количество полезных веществ, витаминов и микроэлементов.

Серьезными факторами риска развития нарушений являются лекарственные препараты (гормонотерапия, сульфасалазин). Хирургическое вмешательство также ведет к обменным нарушениям.

Психосоциальные аспекты

Врач должен регулярно оценивать показатели нормального психофизиологического развития ребенка с тем, чтобы в случае необходимости проводить коррекцию терапии.

Дети, страдающие ВЗК, а также семья в целом, столкнувшаяся с этой проблемой, подвержены значительным психологическим нагрузкам.

Наблюдаемые эмоциональные нарушения, как правило, сопоставимы с тяжестью болезни и рассматриваются в настоящее время не как причины язвенного колита или болезни Крона (что предполагалось прежде), а как следствие хронического течения сложного заболевания.

Для больных ВЗК характерны:

• интравертность — погруженность в себя, концентрация на собственных эмоциях и переживаниях;
  
• невротические изменения поведения — депрессия, склонность к анорексии, эмоциональная холодность;
  
• перфекционизм (более характерно в подростковом возрасте) — в данном случае, нездоровое стремление к недостижимой цели, например к полному и совершенному избавлению от заболевания, что не позволяет расценивать имеющиеся успехи в лечении как положительные достижения, в результате чего развиваются постоянный стресс и ожидание чего-то нехорошего.

Зачастую отсутствие точного диагноза в начале заболевания, сложности в достижении полного контроля над заболеванием, трудности в предсказании течения заболевания, бесконтрольная гормональная терапия приводят к снижению физической и психической активности ребенка, задержке развития, а также к эмоциональному истощению родителей.

На родителей ребенка, страдающего этим недугом, ложится огромная ответственность по формированию позитивного настроя ребенка в отношении как проводимых процедур, связанных с диагностикой и лечением, так и возможностей ребенка в будущей взрослой жизни.

В то же время, не следует окружать ребенка излишней заботой — он должен, по возможности, вести нормальный образ жизни вместе со сверстниками, братьями или сестрами.

Родные братья и сестры могут реагировать на повышенное внимание, которое уделяют родители больному ребенку, появлением чувства заброшенности и отверженности, которое может легко перерасти в чувство соперничества или спровоцировать формирование чувства вины у больного ребенка.

Рекомендуется включать всех членов семьи в процесс лечения. Результатом такой стратегии может стать исчезновение психологических нарушений и здоровая эмоциональная ситуация внутри семьи, что, несомненно, оказывает благоприятное влияние на облегчение состояния больного ребенка.

Определенные жизненные события, чреватые большой психологической нагрузкой, могут служить факторами, провоцирующими развитие обострений ВЗК. Такими событиями часто оказываются развод родителей, потеря лиц, поддерживающих семью в материальном отношении, необходимость принятия на себя ответственности, кризис самооценки в переходном возрасте.

Хронические воспалительные заболевания кишечника часто возникают в пубертатном (подростковом) периоде, когда отделение ребенка от родителей является особенно актуальным.

Ребенок должен рассматриваться как полноправный партнер в системе взаимоотношений врач-ребенок-родители, поэтому необходимо обсуждать связанные с заболеванием проблемы непосредственно с ребенком. Необходимо чтобы отношения между больным ребенком, членами его семьи и врачом строились на доверии и взаимопонимании.